성명(한글)

(한자)

사 진 2매

생년월일

성별

남( ),     여( )

파속

학생전화

(     ) -

학생현주소

지망분야

학구장학생

기능장학생

특별장학생

본적

주소

학력

고등학교(       회)졸업

                   년도 졸업

                  대학교               대학                    학부                      학과 재학

가족관계

관 계

성 명

연 령

직업(구체적)

전화 번호

조 부

부

모

위 학생을 곡산연씨 대동종친회 장학생의 자격을 갖추었다고 사료되어 이에 추천합니다.

            202  년     월     일

                                                           지원자 성명:                        인                                         

                                  추천인(              파,지회장) 성명:                      인

                                                        (전화: 010-                             )

곡산연씨 대동종친회장 귀하